在早产儿随访门诊，有宝妈焦虑地问我，“吴主任，出院时，宝宝的管床医生说，他的心脏有个洞还没长好，这是先天性心脏病吗？需要做手术吗？”

正常心脏的纵切面结构

今天，吴医生就跟宝妈们聊聊心脏“卵圆孔”的那些事……

正常心脏是由左心房、右心房和左心室、右心室，四个心腔构成，左右心之间以房间隔、室间隔作为分隔，心房和心室之间以房室瓣（房→室流向开门）分隔开，而卵圆孔就位于房间隔上，下图箭头处，就是未闭合的卵圆孔。

卵圆孔未闭简图（左为正常，右为卵圆孔未闭）

一、卵圆孔的形成：卵圆孔是何时形成的，在胎儿循环中起着怎样作用？

胚胎早期心脏已经形成

A、胚胎3周左右：心脏形成原始心管；

B、胚胎22~24天：在一系列基因的调控下，心管形成四个膨大部分；

C、心管扭转，从心球发出动脉干、静脉窦；

D、心脏的流入及排出孔道并列在一起，四组瓣膜环也连在一起，组成心脏的纤维支架；

胚胎第5~6周：心脏结构继续完善，心内膜垫延伸，心房间隔、心室间隔逐渐形成，卵圆孔在此期形成，此期心脏开始有循环作用；

胚胎第8周：房、室间隔已经长成，形成四腔心脏。

卵圆孔是心脏在胚胎发育过程中的一个结构，它就像开在左心房、右心房之间的一扇门，在胎儿期是完全敞开的，是胎儿血液循环“要道”，详见下图。

胎儿血液循环（脐血管、胎盘血参与胎儿循环）

卵圆孔未闭：箭头穿过处

二、卵圆孔的关闭：每个人出生时卵圆孔都是没有闭合，那究竟是何时闭上的呢？

随着出生时脐血管被切断，胎儿循环就此结束，卵圆孔也圆满地完成历史使命。随着自主呼吸的建立（第一声啼哭建立），婴儿的肺膨胀，大血管内压力变化，血流方向、循环通道等进行重新调整，建立起肺循环与体循环的两套循环路径，左心流过的是动脉血，右心流过的是静脉血……

1、生理功能上关闭：80%足月新生儿在的出生后的24小时内，完成功能性关闭，就是说血液不再从此流过；

2、解剖结构上闭合：80%婴儿在出生后3个月，有些婴儿会迟一些，一般也不超过5～7个月，形成解剖结构上的关闭；到了1岁时，95%完成解剖结构上的关闭。

从此，左心流过的是动脉血，右心流动的是静脉血，正常情况下“井水不犯河水”；卵圆孔关闭后，心房间隔完整，不再有血流穿通。

但是一部分足月儿和大部分早产儿，由于疾病原因，或因心脏发育尚未成熟，卵圆孔无法像正常足月儿一样及时关闭，就有了“卵圆孔未闭”的诊断。

卵圆孔未闭：血流可能会互混

先天性心脏畸形，主要形成于在胚胎的前8周（心脏形成期），因正常的发育过程受到干扰，在遗传和环境因素的交互作用下，发生心脏发育异常。

卵圆孔未闭在新生儿期、婴儿期较常见，特别是在早产儿，大多无血液动力学异常，便无临床症状，也不影响生长发育，随着小儿生长发育，心脏结构及功能逐渐成熟。

在随访过程中，早产儿随访专科的医生，会根据宝宝发育的月龄定期复查，大部分孩子无需特殊干预。因此，宝妈也不必过于焦虑。

但是，也有少数的婴儿在哭闹或屏气时，因胸腔压力增高，导致肺循环压力的改变，可能会出现口、鼻周围的皮肤发绀（青紫）表现，或出现生长发育指标不理想等，则需要去心脏专科就诊，根据检查及评估情况，给予必要的干预或微创手术等。

（图片来自网络）

特别说明

本